Пинеоцитома

Опухоль шишковидной железы, являющаяся довольно редкой и при этом доброкачественной, имеет название пинеоцитома. От прочих опухолей ЦНС на нее приходится не более одного процента. Новообразование состоит из клеток, которые сходны с дифференцированными пинеоцитами шишковидной железы. Болезнь выявляется у взрослых пациентов, среднего и пожилого возраста.

Местом локализации пинеоцитомы чаще становится третий желудочек головного мозга, его задние отделы. Распространение происходит на зону среднего мозга. В настоящее время медики не называют точной причины развития данной онкологии.

Эпифиз, шишковидная железа, расположена непосредственно в центре мозга. Функцией этой железы является синтез меланина, который регулирует циркадные ритмы. В основном, пинеоцитомы отличаются доброкачественностью, и медленный рост можно считать для данного заболевания характерным. Опухоль развивается, как отграниченный узел. Известно, что при злокачественных опухолях шишковидного тела процесс является агрессивным. Если речь идет о пинеобластоме, то имеется в виду эмбриональная опухоль, имеющая слабую дифференциацию.

Симптомы пинеоцитомы

Особенности локализации шишковидной железы ведут к сдавливанию так называемого водопровода мозга, и поэтому процесс циркуляции спинномозговой жидкости нарушается. При этом повышается внутричерепное давление, и у пациента возникают выраженные головные боли, сопровождаемые тошнотой, рвотой. К тому же помимо указанной симптоматики наблюдается ряд других неврологических очаговых проявлений. Это паралич движения глазных яблок, нарушенная координация ходьбы, движений, гипотония, тремор. Для пинеоцитомы характерно раннее половое созревание, которое объясняется тем, что возникают изменения в ингибирующей функции гипоталамуса. Клиническая практика показывает наличие такой симптоматики примерно у десяти процентов мальчиков.

При опухоли шишковидной железы возникает синдром Парино. В данном случае, имеется не только парез взора вверх, но и наличие конвергирующего нистагма, отклонение вниз глазного яблока. У пациента образуется косоглазие, направление одного глаза – наружу и вверх, а другой смотрит внутрь и вниз. В числе других признаков следует назвать расстройства, похожие на поражение отводящего нерва. Нередко имеется диссоциация реакции на свет, аккомодация с конвергенцией.  Если опухоль злокачественная, обнаруживаются метастазы в конском хвосте или спинном мозге, с наличием характерных симптомов поражения данных структур.

Если проводятся шунтирующие операции при внутричерепной гипертензии, метастазы переходят по шунтам. Изредка возникает внутриопухолевое кровоизлияние, сопровождаемое внезапным увеличением размеров желудочка мозга, вторичными неврологическими признаками.

Диагностика пинеоцитомы

Пинеоцитому диагностируют при проведении специального неврологического обследования, включающего в себя оценку кожной чувствительности, рефлексов, определенных неврологических проб, позволяющих оценить функции мозжечка, а также выяснить особенности движения конечностей. Если нарушения со стороны зрения имеются, то требуется проведение офтальмологического обследования. Также пациенту может быть назначена электронейрография или электромиография. При анализе цереброспинальной жидкости методом люмбальной функции выявляется присутствие атипичных клеток. Они говорят о том, что характер опухоли злокачественный.

В то же время, люмбальную пункцию проводят и при некоторых рентгенологических методиках исследования, в частности, при вентрикулографии и пневмомиелографии. Основными методами диагностики пинеоцитомы считается в первую очередь компьютерная томография, часто назначают магнитно-резонансную томографию. Эти методики дают возможность врачу видеть послойное изображение новообразования. Основой КТ является рентгеновское излучение, а технология МРТ применяет сильное магнитное поле. Такие методики отличаются высокой информативностью, поэтому можно очень точно выявить форму пинеоцитомы, ее локализацию.

Лечение пинеоцитомы

Если диагноз подтвержден, пациент страдает пинеоцитомой, то лечение подразумевает использование лучевой терапии и хирургическое вмешательство. Если же новообразование злокачественное, дополнительно применяется и химиотерапия. Какому именно методу отдать предпочтение, врач решает с учетом многих отдельных факторов. Здесь важно, сколько лет больному, какой размер имеет опухоль, а также особенности симптоматики. К воздействию лучевой терапией пинеоцитома особенно чувствительна, хотя, нередко приходится использовать и хирургические способы борьбы с заболеванием.

При пинеоцитоме оперативное вмешательство следует считать стандартным методом, опухоль при этом удаляется полностью. Для получения к опухоли доступа применяют трепанацию черепа. Если имеется гидроцефалия, обеспечивают отток цереброспинальной жидкости. Чтобы провести иссечение пинеоцитомы, применяют супрацеребеллярный доступ, он необходим при устранении опухолей эпифиза, находящихся на срединной линии.

Злокачественный характер опухоли требует всегда комбинированного лечения, пациенту проводится операция, затем следует лучевое лечение, химиотерапия. Нередко химиотерапевтическое воздействие применяется непосредственно перед операцией, проводится курс для уменьшения размера новообразования. Лучевая терапия предпочтительнее, если нельзя проводить операцию. Например, если опухоль локализована в сложном для доступа месте, или общее состояние пациента является тяжелым, он страдает сопутствующими заболеваниями. Они могут повысить риск, обусловленный анестезией и послеоперационным периодом.

Лучевое лечение подразумевает применение радиационного облучения в области головы, в той зоне, где локализована пинеоцитома.  Длительность курса неодинакова, обычно все ограничивается несколькими неделями, в неделю до пяти раз. Больной должен приходить на процедуры регулярно. Лучевая терапия может быть применена и в виде самостоятельной методики, в данном случае преимуществом следует считать неинвазивность. Но, важно знать, что лучевая терапия не избавляет от опухоли полностью, она лишь уменьшает ее размеры. Нередко используется радиохирургия, представляющая собой инновационную современную технологию.